O isolamento social e a solidão têm sido associados ao aumento do risco de doenças crónicas, como:
doenças cardiovasculares,
diabetes tipo 2,
demência,
depressão e ansiedade.
outras
O isolamento social percebido e objetivo também tem sido associado ao aumento da mortalidade por todas as causas. Em comparação com outros grupos etários, o isolamento e a solidão podem ser mais prejudiciais para os resultados de saúde física, mental e emocional dos idosos, que podem ter mobilidade reduzida e envolvimento nas atividades diárias ou podem estar a gerir múltiplas condições crónicas e desafios de saúde mental.
O isolamento social é uma questão de saúde pública e, como tal, é sempre relevante quando se considera a saúde ideal, principalmente dos idosos. Após o distanciamento físico recomendado durante a pandemia de COVID-19, a ligação entre isolamento, solidão, depressão e resultados negativos para a saúde dos idosos destacou um importante desafio de saúde para esta população.
Impacto do isolamento nos custos de saúde
Embora seja necessária mais investigação para avaliar o atual fardo económico associado à solidão e ao isolamento social, um estudo de 2017 indicou que o isolamento social entre adultos mais velhos acrescentou 6,7 milhões de dólares adicionais às despesas anuais do Medicare. O estudo indicou que o isolamento objetivo não só prevê despesas mais elevadas com o Medicare devido ao aumento das hospitalizações e da institucionalização, mas também prevê um maior risco de mortalidade, apesar dos cuidados de saúde adicionais. Um estudo de 2019 investigou a associação entre solidão e incidência de visitas ao pronto-socorro (PS) para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Os resultados indicaram que a solidão em pacientes com DPOC está significativa e independentemente associada ao aumento de visitas ao pronto-socorro e a uma pior percepção de saúde. Este estudo sugere que lidar com a solidão pode não apenas melhorar a percepção de saúde e a qualidade de vida do paciente, mas também diminuir potencialmente suas visitas ao pronto-socorro e os subsequentes custos de saúde.
Cuidado Centrado no Paciente e na Pessoa Integral
Idosos em cuidados de longo prazo, cuidados de demência e serviços de cuidados paliativos com necessidades complexas têm se beneficiado de práticas de cuidados centradas no paciente, e estudos de investigação continuam a investigar os componentes essenciais do cuidado centrado na pessoa para idosos em regime ambulatorial e fora de casa. Revisões sistemáticas recentes identificaram os fatores mais proeminentes que definem o cuidado centrado no paciente idosos:
· Cuidado integral com a pessoa
· Respeito e valor
· Autonomia e escolha
· Dignidade
· Autodeterminação
· Vida com propósito
Expandindo a estratégia de saúde centrada no paciente, o modelo Whole Health é um cuidado personalizado e orientado ao paciente que também enfatiza o relacionamento do paciente com sua comunidade e as estratégias de autocuidado baseadas nos valores, necessidades e objetivos do paciente. Um estudo recente investigou os benefícios da implementação de um modelo de Saúde Integral num centro comunitário de saúde mental que oferecia serviços ambulatoriais de tratamento de transtornos mentais e de uso de substâncias. Além de monitorizar as necessidades gerais de saúde dos pacientes e a sua educação sobre o bem-estar nos serviços de tratamento, o modelo Whole Health melhorou a coordenação dos cuidados entre os prestadores e reduziu as despesas com o Medicare, as visitas ao serviço de urgência e as taxas de hospitalização.
PRÁTICAS DE ESTILO DE VIDA
Dietas ricas em nutrientes, programas de exercícios e relacionamentos saudáveis contribuem para o bem-estar ideal do paciente, e o isolamento social pode perturbar essas rotinas e atividades vitais.
A segurança alimentar é um fator de risco sugerido para depressão, estresse e ansiedade, e os idosos correm maior risco de depressão devido à insegurança alimentar, de acordo com uma meta-análise de 2020. Garantir o acesso a quantidades adequadas de alimentos saudáveis e seguir padrões alimentares saudáveis, como a dieta mediterrânica, pode melhorar os resultados de saúde e a qualidade de vida. Uma revisão sistemática de 2018 descobriu que, para os idosos, a manutenção de um padrão alimentar saudável levou a uma melhor autoavaliação da saúde e da qualidade de vida, que abrangeu o bem-estar físico, social e emocional. Uma meta-análise de 2023 de 19 ensaios clínicos randomizados descobriu que, entre os adultos mais velhos, seguir padrões alimentares saudáveis, como a dieta mediterrânea, traz benefícios cognitivos.
O exercício e a atividade física reduzem o risco de muitas doenças crónicas, podem aumentar a longevidade e o envelhecimento saudável, e têm sido sugeridos para aliviar os sintomas depressivos em idosos. Uma meta-análise de 2020 de 15 ensaios clínicos randomizados (n=596) comparou a eficácia de programas de exercícios aeróbicos, de resistência e mente-corpo em adultos clinicamente deprimidos com mais de 65 anos de idade. Os resultados sugeriram a maior melhoria nos sintomas depressivos após exercícios mente-corpo, seguidos por rotinas de exercícios aeróbicos e de resistência. Uma vez que não houve diferenças estatisticamente significativas entre os tipos de exercício, a preferência do paciente seria altamente encorajada para uma implementação ideal e sustentabilidade do tratamento.
A desconexão social é um fator de risco potencial para doenças crónicas, e o aumento da ligação social pode ajudar a reduzir o risco de doenças através da redução do stress crónico. Estratégias terapêuticas personalizadas que abordam o apoio social relacionado ao bem-estar físico, mental e emocional ajudam a promover a saúde ideal do paciente. Além disso, os profissionais podem oferecer maior frequência de contato para seus pacientes solitários e isolados. O atendimento intensivo com visitas virtuais de técnicos de saúde e/ou consultas médicas compartilhadas pode ser uma opção relevante para a estratégia de saúde de um paciente.
Examinar os componentes mentais, emocionais e espirituais da jornada de saúde de um paciente é um aspecto fundamental da abordagem terapêutica centrada no paciente e na pessoa integral do cuidado da medicina funcional.
Uma relação colaborativa entre paciente e médico reforça o empoderamento do paciente por meio de planos de saúde personalizados que abordam fatores modificáveis do estilo de vida. Estes fatores podem ajudar a melhorar a conectividade social, corrigir rotinas de autocuidado perturbadas e identificar as estratégias de nutrição e mobilidade que apoiam a resiliência da saúde física e mental.
References
1.Hossain MM, Sultana A, Purohit N. Mental health outcomes of quarantine and isolation for infection prevention: a systematic umbrella review of the global evidence. Epidemiol Health. 2020;42:e2020038. doi:4178/epih.e2020038
2.Christiansen J, Lund R, Qualter P, Andersen CM, Pedersen SS, Lasgaard M. Loneliness, social isolation, and chronic disease outcomes. Ann Behav Med. 2021;55(3):203-215. doi:1093/abm/kaaa044
3.Wang S, Molassiotis A, Guo C, Leung ISH, Leung AYM. Association between social integration and risk of dementia: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. J Am Geriatr Soc. 2023;71(2):632-645. doi:1111/jgs.18094
4.Barnes TL, Ahuja M, MacLeod S, et al. Loneliness, social isolation, and all-cause mortality in a large sample of older adults. J Aging Health. 2022;34(6-8):883-892. doi:1177/08982643221074857
5.Office of the US Surgeon General. Our epidemic of loneliness and isolation: the US Surgeon General’s advisory on the healing effects of social connection and community. US Department of Health and Human Services. Published 2023. Accessed June 27, 2023. https://www.hhs.gov/sites/default/files/surgeon-general-social-connection-advisory.pdf
6.Smith ML, Steinman LE, Casey EA. Combatting social isolation among older adults in a time of physical distancing: the COVID-19 social connectivity paradox. Front Public Health. 2020;8:403. doi:3389/fpubh.2020.00403
7.Wu B. Social isolation and loneliness among older adults in the context of COVID-19: a global challenge. Glob Health Res Policy. 2020;5:27. doi:1186/s41256-020-00154-3
8.Flowers L, Houser A, Noel-Miller C, et al. Medicare spends more on socially isolated older adults. AARP Public Policy Institute. Published November 27, 2017. Accessed July 6, 2023. https://www.aarp.org/ppi/info-2017/medicare-spends-more-on-socially-isolated-older-adults.html
9.Shaw JG, Farid M, Noel-Miller C, et al. Social isolation and Medicare spending: among older adults, objective social isolation increases expenditures while loneliness does not. J Aging Health. 2017;29(7):1119-1143. doi:1177/0898264317703559
10. Marty PK, Novotny P, Benzo RP. Loneliness and ED visits in chronic obstructive pulmonary disease. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2019;3(3):350-357. doi:1016/j.mayocpiqo.2019.05.002
11.Ebrahimi Z, Patel H, Wijk H, Ekman I, Olaya-Contreras P. A systematic review on implementation of person-centered care interventions for older people in out-of-hospital settings. Geriatr Nurs. 2021;42(1):213-224. doi:1016/j.gerinurse.2020.08.004
12.Kogan AC, Wilber K, Mosqueda L. Person-centered care for older adults with chronic conditions and functional impairment: a systematic literature review. J Am Geriatr Soc. 2016;64(1):e1-7. doi:1111/jgs.13873
13.Liao L, Feng M, You Y, Chen Y, Guan C, Liu Y. Experiences of older people, healthcare providers and caregivers on implementing person-centered care for community-dwelling older people: a systematic review and qualitative meta-synthesis. BMC Geriatr. 2023;23(1):207. doi:1186/s12877-023-03915-0
14.United States Department of Veterans Affairs. What is whole health? Updated March 28, 2023. Accessed June 27, 2023. https://www.va.gov/wholehealth/
15.Bouchery EE, Siegwarth AW, Natzke B, et al. Implementing a whole health model in a community mental health center: impact on service utilization and expenditures. Psychiatr Serv. 2018;69(10):1075-1080. doi:1176/appi.ps.201700450
16.Pourmotabbed A, Moradi S, Babaei A, et al. Food insecurity and mental health: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in Public Health Nutr. 2020;23(10):1854]. Public Health Nutr. 2020;23(10):1778-1790. doi:1017/S136898001900435X
17.Govindaraju T, Sahle BW, McCaffrey TA, McNeil JJ, Owen AJ. Dietary patterns and quality of life in older adults: a systematic review. Nutrients. 2018;10(8):971. doi:3390/nu10080971
18.Chen KH, Ho MH, Wang CS, Chen IH. Effect of dietary patterns on cognitive functions of older adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials: dietary patterns on cognition of older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2023;110:104967. doi:1016/j.archger.2023.104967
19.Gopinath B, Kifley A, Flood VM, Mitchell P. Physical activity as a determinant of successful aging over ten years. Sci Rep. 2018;8(1):10522. doi:1038/s41598-018-28526-3
20.Miller KJ, Gonçalves-Bradley DC, Areerob P, Hennessy D, Mesagno C, Grace F. Comparative effectiveness of three exercise types to treat clinical depression in older adults: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Ageing Res Rev. 2020;58:100999. doi:1016/j.arr.2019.100999
21.Khodadad Kashi S, Mirzazadeh ZS, Saatchian V. A systematic review and meta-analysis of resistance training on quality of life, depression, muscle strength, and functional exercise capacity in older adults aged 60 years or more. Biol Res Nurs. 2023;25(1):88-106. doi:1177/10998004221120945
22.Larrabee Sonderlund A, Thilsing T, Sondergaard J. Should social disconnectedness be included in primary-care screening for cardiometabolic disease? A systematic review of the relationship between everyday stress, social connectedness, and allostatic load. PLoS One. 2019;14(12):e0226717. doi:1371/journal.pone.0226717
コメント