Transtornos de humor são um sintoma incômodo que muitas mulheres têm conforme a menopausa se aproxima. Vamos fornecer alguns insights sobre esses transtornos nesse artigo.
Flutuação hormonal
Para a maioria das mulheres, a perimenopausa, que normalmente ocorre entre 40 e 50 anos, é um período vulnerável acompanhado por muitos sintomas desagradáveis, como ciclos irregulares, sensibilidade mamária, ondas de calor e transtornos de humor. Essa observação é especialmente verdadeira para indivíduos que tiveram transtornos de humor enquanto tomavam anticoncepcionais, são altamente sensíveis à síndrome pré-menstrual ou tiveram depressão pós-parto. Se um estado contínuo de tristeza persistir por mais de 15 dias, ele deve ser abordado por um psiquiatra ou psicoterapeuta. Além disso, os medicos que cuidam da saúde damulher tem um papel crucial a desempenhar. "O desafio é que os sintomas da menopausa se sobrepõem aos da depressão".
Mulheres com os fatores de risco mencionados anteriormente são fortemente sensíveis a mudanças hormonais. "A perimenopausa nada mais é do que uma flutuação hormonal. A janela de vulnerabilidade precisa ser reconhecida". De fato, vários estudos mostraram que, durante a perimenopausa, as mulheres têm flutuações de humor mais significativas, que tendem a se normalizar com o tempo.
Um estudo de 8 semanas - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7075107/
com mulheres com idade média de 48 anos que estavam na perimenopausa e tinham sintomas depressivos não tratados revelou uma "associação entre a gravidade do escore depressivo e a flutuação dos níveis de estradiol". A ausência de progesterona, estando em anovulação, também exacerba o escore depressivo.
Terapia hormonal e antidepressivos
Então, quais tratamentos devem ser priorizados? "O cérebro contém receptores de estrogênio e progesterona. Em relação aos transtornos depressivos, há duas vias. Elas são a serotoninérgica, onde os estrogênios são ativos no aumento da serotonina em todos os níveis, e uma via um pouco mais nova e cada vez mais popular — a do ácido gama-aminobutírico (GABA)".
A terapia hormonal da menopausa (TRH) pode ajudar a melhorar os sintomas depressivos? Um estudo canadense
https://journals.lww.com/menopausejournal/abstract/2024/04000/does_menopause_hormone_therapy_improve_symptoms_of.10.aspx envolveu cerca de 170 mulheres com idade média de 50 anos que estavam passando pela perimenopausa ou menopausa precoce com sintomas depressivos. Ele comparou pacientes atendidas por um médico e que receberam antidepressivos, terapia hormonal ou ambos. "O interessante é que quando você combina terapia hormonal e antidepressivos, você vê uma interação significativa". Enquanto na França, "não estamos acostumados a combinar os dois; no Canadá, psiquiatras e ginecologistas lidam bem com isso".
E os progestágenos?
Foi demonstrado que os progestogênios androgênicos são prejudiciais ao cérebro. Um estudo mostrou que combinar dienogest e estradiol continuamente foi muito mais eficaz. "É muito melhor para o cérebro".
Além disso, ao tratar um paciente com transtornos de humor, o especialista aconselhou contra o aumento das doses de estrogênio para neutralizar uma deficiência. Isso, ao contrário, pioraria os sintomas depressivos na segunda metade do ciclo com tratamento sequencial. "Escolher o nível certo de estrogênio é crítico; o nível mais alto não é necessariamente o melhor.
"A TRH deve ser administrada transdermicamente, idealmente com um protocolo contínuo e combinado para evitar flutuações. Além disso, a dose de estradiol é frequentemente excessiva, e se uma mulher não responde bem ao tratamento, em vez de aumentá-la, é melhor diminuí-la, o que é um conceito importante".
Além disso, foi comprovado que a progesterona natural beneficia o cérebro e o humor, tratando os sintomas de ansiedade e depressão.
E quanto ao GABA?
Se uma microprogestina for administrada, a drospirenona deve ser considerada mais seriamente para um melhor efeito sobre o GABA. Em relação ao bem-estar mental, agora é compreendido que o GABA tem precedência sobre a serotonina. "É o principal neurotransmissor inibitório do SNC [sistema nervoso central]". "Quando presente em níveis suficientes no corpo, pode-se experimentar um estado de calma e bem-estar, enquanto na sua ausência, sentimentos de ansiedade e agitação prevalecem. Existem 19 combinações possíveis de receptores GABA; alguns são benéficos, outros não. Particularmente, não funciona com certos progestogênios não esteroides, progestogênios androgênicos, flutuação hormonal.…"
A progesterona natural pode neutralizar os benefícios do estradiol. Encontrar a dose ideal para estar dentro da faixa correta de alopregnanolona nem sempre é fácil. Se houver muito ou pouco, não funcionará. Você pode até acabar com um efeito paradoxal completamente oposto.
O tratamento intermitente também pode ser sugerido. Ao tratar uma paciente que está definitivamente na menopausa, à medida que os transtornos de humor diminuem com o tempo, a atenção deve ser deslocada para outros sintomas, como síndromes vasomotoras, sono e libido, que impactarão significativamente o humor. "Os transtornos de humor fazem parte da relação risco-benefício quando uma paciente questiona se é hora de interromper o tratamento".
"De qualquer forma, também é essencial encaminhar o paciente a um psiquiatra se a depressão for além das alterações hormonais. No entanto, dietas cetogênicas, atividades físicas e manutenção do convívio social também são recomendadas", concluiu.
Terapias emergentes
Novas terapias não hormonais que afetam o centro de termorregulação do hipotálamo, como o fezolinetant (um inibidor do receptor de neurocinina 3) ou o elinzanetant (um antagonista seletivo dos receptores de neurocinina 1 e 3), parecem reduzir a frequência e a gravidade dos sintomas vasomotores moderados a graves associados à menopausa. Esses efeitos foram demonstrados nos ensaios de fase 3 SKYLIGHT 1 e OASIS 1 e 2. Esse efeito positivo sobre as ondas de calor pode, por sua vez, afetar o humor positivamente. No entanto, pesquisas adicionais são necessárias para avaliar a segurança e a eficácia a longo prazo dessas moléculas.
Rafaela de Tappie - Medscape França
Esta história foi traduzida da edição francesa do Medscape usando várias ferramentas editoriais, incluindo IA, como parte do processo. Editores humanos revisaram este conteúdo antes da publicação.
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